Qu'est-ce que la paralysie c?r?brale

Paralysie cérébrale (PC) désigne un groupe de troubles du mouvement et de la posture engendrant une limitation d'activité. Les manifestations sont dues à des atteintes non évolutives qui touchent le cerveau en développement du foetus ou du petit enfant. Les manifestations motrices de la paralysie cérébrale sont souvent accompagnées de troubles sensoriels, cognitifs, de la communication, de la perception et/ou du comportement et/ou par une épilepsie. ( Bax et al., 2005)

La prévalence de la PC dépend de l'âge de l'enfant au moment où le diagnostic est posé. Chez les enfants atteints de PC mais n'ayant pas présenté auparavant d'histoire médicale compliquée, le diagnostic est posé particulièrement tardivement. Dans le monde occidental, la prévalence de la PC est de deux enfants pour mille enfants nés vivants.

Les différents types

La présence d'un trouble du mouvement, causé par une atteinte du système nerveux central est obligatoire pour poser le diagnostic. Les types de troubles du mouvement sont répartis en 3 groupes principaux :

Paralysie cérébrale de type spastiquecomprenant obligatoirement au moins deux des trois symptômes suivants :

· posture et/ou mouvement anormal
· augmentation de la tension musculaire - qui peut être d'intensité variable et plus ou moins présente réflexes d'étirement pathologiques (ostéotendineux augmentés et/ou Babinski anormal)

Paralysie cérébrale de type ataxique

· posture et/ou mouvement anormal
· défaut de la coordination motrice volontaire entraînant des mouvements de force, rythme et précision anormaux, comme l'hypermétrie (dépasse le but voulu et attendu du mouvement) et la dysdiadococinésie (incapacité d'alterner rapidement la direction d'un mouvement).

Paralysie cérébrale de type dyskinétique

· posture et/ou mouvement anormal, mouvements involontaires et parfois stéréotypés paralysie cérébrale dystonique
· hypocinésie, mouvements lents
· hypertonie: augmentation du tonus musculaire lors d'un mouvement passif, qui ne dépend pas de la vitesse de la mobilisation

paralysie cérébrale hyperkinétique (auparavant nommée choréo-athétose)

·
hyperkinésie (mouvements involontaires désordonnés)
· hypotonie Les caractéristiques des mouvements dystoniques et hyperkinétiques peuvent se manifester simultanément et dans ce cas la contribution des deux composantes peut varier et alterner au cours du temps. C'est pourquoi il est préférable de parler d'un trouble du mouvement dyskinétique, considérant l'association possible des types dystonique et hyperkinétique

Localisation

La localisation des troubles spastiques du mouvement peut être unilatérale ou bilatérale. Une subdivision plus fine ou précise de la localisation diminue la fiabilité. Dans la description du diagnostic, unilatéral ou bilatéral suffit. On appelle l'atteinte unilatérale hémiparésie ou monoparésie, l'atteinte bilatérale diplégie (les jambes sont plus atteintes que les bras) ou tétraparésie (les bras et les jambes sont également atteints). Le terme « plégie » signifie paralysie complète, mais en fait, dans le cas du neurone moteur supérieur, cela ne peut jamais être le cas : une certaine activité existe toujours. C'est pourquoi le terme « plégie » n'est pas adéquat, même si on le trouve parfois utilisé dans la littérature internationale Evaluation motrice fonctionnelle globale (EMFG) La mesure de la fonction motrice et de sa sévérité peuvent être classifiées selon le système de classification de la mesure fonctionnelle globale (GMF-CS). Tous les enfants porteurs de PC peuvent répartis en cinq catégories différentes.

Niveau 1:
L
imitation seulement dans les compétences motrices de haut niveau (courir, sauter)


Niveau 2:
Marche sans aide technique; difficultés à la marche à l'extérieur et dans l'environnement immédiat de la maison


Niveau 3:
Marche avec aide technique, limitation à la marche à l'extérieur et dans l'environnement immédiat de la maison


Niveau 4:
Déplacements autonomes avec des limitations : les enfants doivent être transportés ou utiliser un fauteuil roulant manuel ou électrique

Niveau 5:
Autonomie de déplacement sévèrement limitée, même avec l'usage d'aides techniques

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